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之前看到贴子聊到幽门螺杆菌（Hp）的危害，大家看了估计已经清楚了，大部分胃病及消化道肿瘤，都和它有关系，尤其是消化性溃疡和胃癌。所以越来越多得了胃病的人，要求根除掉它。

有jr问如何治疗，没办法一个个回复，那就抽时间做个科普让大家了解一下治疗方法和注意事项。

首先，介绍一下什么是四联疗法：

四联疗法是根治幽门螺杆菌所采用四种药物联合治疗的方法，是目前主流根治幽门螺杆菌的有效方法，通过四联疗法，一般来说，80%以上的患者可获根治。

四联疗法包括：

1、抑制胃酸的药物，抑制胃酸药物常用质子泵抑制剂，代表性药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑等。

2、阿莫西林，阿莫西林是青霉素族抗生素，使用前需要进行青霉素皮试。

3、克拉霉素，克拉霉素为大环内酯类抗生素，使用后可以导致腹痛、口苦。

4、铋剂，铋剂包括胶体果胶铋、丽珠得乐等药物，本药可以使大便变黑，可以使患者出现口内异味。

四种药物各选一个进行服用（例如奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+胶体果胶铋）。

但是，Hp 是一种极易产生耐药性的药物，一旦首次杀菌失败，很可能产生耐药，甚至细菌产生变异菌株，使再次杀菌，变得越来越困难。

四联疗法的根除率，正在逐年下降，以前的数据成功率为 80% -96% ，最新的数据却是 50% -90% 。

主要是两个因素导致的，一是患者没有谨遵医嘱，二是细菌、和药物等问题。

以下是几个注意事项，希望大家能重视：

一、吃够疗程

国家共识建议的四联疗法，要求的疗程是 10-14 天，不能低于 10 天；

少于 10 天则有可能不能完全根除细菌，但大于 14 天也没有必要，徒增费用及副作用。

很多根除失败的朋友都有忘记服药或者只吃 7 天的原因，因此，建议尽量足疗程服药。

二、分清用药时间

这四种药物都是：

每天 2 次，一般在早餐及晚餐时分别服用。还必须分饭前和饭后：

拉唑类（如兰索拉唑）和铋剂（如枸橼酸铋钾）在饭前 30 分钟；

两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在饭后即服或 1 小时后服用。

服药期间，可能会大便色黑、舌苔、牙齿变黑、小便色深黄等现象，这是正常现象，不用害怕。

强调：

1. 一旦出现皮疹等过敏反应，要立即暂停服药并找医生处理。

2. 抗生素使用要非常谨慎，不要自己买药治疗。

肝肾功能不全、糖尿病、心脏病等慢性疾病患者、孕妇、哺乳期妇女、12 岁以下小孩，尤其不要擅自用药！！！

三、足够的剂量

根除方案的几种药物，剂量可能比平时大，比如阿莫西林要服用 1000 mg，奥美拉唑要服用两次/天等。

抑酸剂：埃索美拉唑 20 mg，雷贝拉唑 10～20 mg，奥美拉唑 20 mg，兰索拉唑 30 mg，泮托拉唑 40 mg，艾普拉唑 5 mg。

铋剂：枸橼酸铋钾 220 mg，胶体果胶铋 200 mg。

四、戒烟和禁酒

治疗期间禁酒、戒烟！

吸烟可降低胃黏膜血流量，减少胃黏液分泌，从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量；吸烟可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效；吸烟可能会降低患者的治疗依从性。

饮酒与抗生素有很多未知的和已知的风险，无论吃什么药期间，都不允许饮酒。某些药物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能产生双硫仑样反应，重则危及生命。

五、不要同时服用其他不必要的药物

治疗期间，最好暂时停掉其他无关的药物，包括所谓的保健品和补药，确需服用的，要跟医生讲清楚，在医生的指导下服用。

某些药物混用会产生不可知的副作用，或者影响四联药物的疗效。

六、选择质量好的药

有一些患者杀菌失败后，追问原因，他服用的奥美拉唑 1.5 元一盒。药物对老百姓来说，当然越便宜越好；可是，有一些厂家的药品可能还未通过一致性评价。

不是说它们是假药，但药物的吸收速度和吸收程度可能有差异。

通过一致性评价的药品，由国家食品药品监督管理总局药品审评中心核发批准证明文件，发布公告，上市药品目录集，允许其使用「通过一致性评价」标识，享有通过一致性评价的相关政策。

七、口腔问题

口腔可能是 Hp 另一个居留地，是 Hp 根除失败或复发的重要原因，并可能是其传播的重要途径。

口腔牙菌斑中微生物具有独特的「生物膜」结构，常规 Hp 根除治疗对口腔 Hp 无效。多次 Hp 根除失败者在治疗的同时进行口腔洁治可提高 Hp 根除率。

所以，还要注意口腔卫生，每天两次刷牙、饭后漱口，这样可以减少 Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看看口腔科，然后才开始杀菌。

此外，由于它是口口传播，家庭成员中一人感染 Hp，全部成员均建议检测 Hp，并进行 Hp 根除治疗，以防家庭成员之间相互传染。并建议采用分餐制。

八、治疗结束与复查

疗程结束后需在服药结束后间隔4 周以上时间复查，（推荐进行碳 13 或碳 14 呼气试验检查）否则可能会出现假阴性。

如果治疗失败，需要再次治疗的患者，不宜立即进行，应间隔 3 个月（也有专家认为间隔 6 个月以上，再次根除的成功率会增加），以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。再次治疗的选药更加困难，必须在消化科医生指导下进行。