今天跟大家讲一个真实的恐怖的急诊科病例。

我接诊的一个年轻病人，网恋奔现后开始持续发烧，担心得传染病，跑来急诊检查，结果显示比传染病恐怖百倍。

那时候我还不在 ICU，在急诊科。傍晚时分，来了一个 27 岁的男性患者。

病人来的时候还挺正常，就是有点发烧（发热），乏力，觉得浑身没劲，头痛。

但他说，发烧持续好几天了，不过断断续续的，自己量了体温，也就 38.5°C 左右那样，不是太高。

发热太常见了，成千上万的疾病会发热，急诊科医生最怕的就是发热、腹痛、胸痛这几个。

简单询问病史后，我认为是个上呼吸道感染。各项检查做下来，结果也都显示正常。

抽血化验的血常规也出来了，白细胞计数是正常的。

其他指标也没有太大异常。

综合来看，上呼吸道感染可能性大。

「我给你开了点感冒药，回家好好休息，多喝水就行了。」我边开医嘱，边跟他说。

他迟疑了一下，说，「医生，有件事不知道要不要告诉你。」

他把声音稍微压低了。

「说吧，什么事。」我还在开医嘱，也没抬头看他。

他忸怩了好一会儿，才告诉我，说前段时间跟谈了 1 年多的女网友见面了，见面后没多久就发生那啥了，不知道有没有影响。

我的思绪一下子被他吸引住了。

「什么意思，说清楚点。」我望着他说。

「就是那个，我 1 个月前跟女网友见面了，并且，并且发生了关系，性关系，后来就开始发烧，不知道会不会有传染病之类的。」

他说得有点不自在。

「但是我肯定，是做了安全措施的，我们都有带保险套（避孕套）。」他看着我，似笑非笑。

「我担心会不会传染到性病，艾滋什么之类的。所以今天来看看急诊。」

我有点想笑，但是肯定不能笑。

因为看得出他还是很担心的。

作为一个专业的医生，不管病人的病史多好笑，都不能当着人家的面笑出来，嗯，我是受过专业培训的，一张严肃的、冷静的脸很重要。

我说你先不用害怕，首先你带了安全套，那几乎是很安全的了。

但是，考虑到你有冶游史（就是不洁性行为史，后来想了一下，其实跟女网友发生关系不一定是不洁性行为，但还是有风险），还是要警惕的。

艾滋病急性期可能会在感染 1 个月左右出现症状，就是发热、乏力这些。

「如果不放心，明天去门诊皮肤性病科咨询艾滋病检查相关的问题，急诊这里做不了这些项目。」我给他建议。

化验艾滋病相关的检查，我能做的就是查免疫四项，查的是艾滋病的抗体，但这些抗体是需要时间才能产生的，不能很早期诊断艾滋病。

而且我从来没有见过艾滋病，没有经验，让他去皮肤性病科是对他负责。

我说得没错，早期艾滋病可能就只有发热、乏力，看起来跟普通感冒没什么区别。

他的担心，其实是有道理的。

跟他解释了几句，开了点退烧药，让他多喝水，他理解了，就回去了。

让我想不到的是，第二天他又回来了。

他今天穿的衣服比昨天多。

「很冷吗？」我问他。

他微微笑了笑，说还好。

然后说昨天回去之后，吃了药效果不好，昨晚还是有发热，而且睡不好，总感觉全身都不舒服。

这句话让我警惕了。

不会真的是艾滋病吧，我的天！

艾滋病的所有症状都是不特异的，当人体的免疫力出问题后，乱七八糟的疾病都会来了，所以艾滋病早期非常容易误诊，必须借助辅助检查才能排除。

事实上，支持他是艾滋病的证据不多，仅仅是一个「不洁性行为史」，而且他自己言之凿凿有做好安全措施，那么被传染艾滋病的可能性是不高的。

「你当时用的避孕套是自己买的，还是对方给你的。」我问他。

「我自己准备的，我包里经常会备着，就怕用得着。」他有点不好意思地笑了。

「这么看来，避孕套是完整安全的。不存在破损避孕套可能。」

想到这么一层，我的思绪就开阔了些，想想有没有其他可能性。

昨天的胸片、心电图、血常规都是正常的，患者现在有发热、乏力、浑身不舒服等非特异症状，要想进一步鉴别，必须找到新的突破点。

于是我给他仔细查了一便身体，从头到脚，没发现特殊异常。

为了排除性病可能，我让规培医生关了门，自己戴了手套，拉好帘子，准备仔细看一下他的生殖器及会阴部。

他起初还有些别扭，不大愿意脱裤子检查。

我说这有什么，你有的我们俩也有。

他才愿意配合。

当时我除了怀疑他有艾滋病，更重要的是要看有没有梅毒、淋病等可能，这些疾病也可能导致发热、乏力的。

我仔细看了，没发现软下疳、皮疹、溃疡等异常。

「有没有呕吐过？」检查完后我问他。

「没有。但是胃口不怎么好，昨天没怎么吃东西。」

他眼睛有点疲惫，嘴唇很干，看来昨晚真的没休息好。

「做什么工作的？」我问他。

这个问题本来昨天就应该问清楚的了，但昨天太忙，加上我先入为主认为他是普通感冒，所以没问。

患者的工作性质，有时候是诊断的关键。

「我是做销售的。」他说。

「销售什么？」我追问。

「代理 XX 啤酒的。」他说。

我哦了一声，没再问什么。我平时不喝酒，也没听过这个名字。

这时候护士推门而入，却把他吓了一跳。

这么一个壮汉，这么胆小，裤子早都拉起来了，还这么容易被吓到。我心里觉得奇怪。

他把领口拉高了些……

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