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一、引言

上海市作为中国的经济、金融和科技创新中心，一直致力于提升老年人的生活质量。为了应对日益严峻的人口老龄化问题，上海市在2024年对老年人长期护理保险（简称“长护险”）政策进行了全面更新，旨在通过更加完善的服务和保障措施，确保老年人能够获得必要的照护服务。以下是对上海市2024年老年人长护险政策新规的详细解读。

二、适用范围与对象

1. 年龄要求：上海市60周岁及以上的老年人，且经老年照护统一需求评估，失能程度达到评估等级二至六级的，可享受长期护理保险待遇。

2. 参保条件：

• 参加上海市职工基本医疗保险且已办理申领基本养老金手续的人员。

• 参加上海市城乡居民基本医疗保险的60周岁及以上的人员。

三、评估与申请流程

1. 评估申请：申请人（或其监护人、代理人）可通过街镇社区事务受理服务中心或分中心就近办理，填写书面申请，并提交身份证明（包括身份证、社保卡或医保卡等有效材料）。

2. 受理与审核社区事务受理服务中心对符合申请条件的予以受理，不符合申请条件的将结果告知申请人。

3. 评估开展：定点评估机构在收到申请信息后15个工作日内完成现场评估调查、录入评估调查记录、集体评审等评估工作。评估人员需经培训合格，且评估机构需具备完善的评估制度和管理系统。

4. 评估公示与告知：定点评估机构应将申请人评估结果在申请人所在居（村）委或社区事务受理中心等处进行公示，接受社会监督，公示期为7天。公示结束后，出具评估报告和告知书，并通过社区事务受理中心告知申请人评估结果。

四、服务内容与支付标准

1. 服务内容：

• 居家上门照护：为居家的参保人员提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务。

• 社区日间照护：在养老服务机构为社区日间照护场所内的参保人员提供相应服务。

• 养老机构照护：为入住养老机构的参保人员提供服务。

2. 支付标准：

• 居家上门照护：长期护理保险基金的支付水平为90%，每周服务的时间和频次根据评估等级确定。

• 社区日间照护和养老机构照护：长期护理保险基金的支付水平为85%。

五、补贴与费用分担

1. 个人负担费用补贴：

• 具有上海市户籍，参加老年照护统一需求评估，以及享受长期护理保险待遇的最低生活保障、低收入家庭的老年人等特定人群，初次评估、期末评估和状态评估中发生的个人负担评估费用予以全额补贴。

• 对在居家上门照护、社区日间照护和养老机构照护服务中发生的长期护理保险费用，特定人群个人自负部分也予以全额补贴。

2. 费用分担机制：

• 长期护理保险服务费用个人自负部分补贴资金，除市级财政补贴资金以外，其余部分由区、镇两级财政按1:1比例分担。

• 因申请长护险待遇发生的初次评估、期末评估和状态评估费用，由长护险基金支付80%，其余部分由个人自负。

六、监督与管理

1. 定点评估机构管理：市医疗保障局负责制定完善评估办理流程，对定点评估机构实施协议管理。各区医疗保障局负责本辖区内长护险需求评估办理流程和协议管理工作。

2. 费用结算与监管：定点评估机构应将评估人员信息申报至市医保中心，由市医保中心纳入信息化管理，方可进行长护险费用结算。医保部门应结合协议履行、投诉举报、日常考核等情况，对定点评估机构及评估人员进行监督检查。

七、政策有效期与调整

1. 有效期：上海市老年人长护险政策新规自2024年5月15日起施行，有效期至2026年5月14日。

2. 政策调整：政策执行期间，如遇特殊情况或政策需要调整，上海市政府及相关部门将根据实际情况进行适时调整和优化。

上海市2024年老年人长护险政策新规的出台，标志着上海市在应对人口老龄化问题上迈出了重要一步。通过完善的服务体系、合理的支付标准以及有效的补贴与费用分担机制，上海市为老年人提供了更加全面、优质的长期护理服务。未来随着政策的不断完善和服务的持续优化，上海市老年人的生活质量将得到进一步提升。