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膝关节炎打玻璃酸钠有没有用？

膝关节疼痛是骨科门诊的排名前三的就诊原因之一，很多膝关节疼痛的患者，到骨科门诊之后，医生会建议往关节腔里注射玻璃酸钠这种药，那么玻璃酸钠，对于膝关节疼痛有没有作用呢？打玻璃酸钠有没有什么副作用呢？

玻璃酸钠也叫透明质酸钠，它是我们人体本身就有的一种成分，关节滑液当中就有玻璃酸钠的存在，主要起到润滑作用。为什么膝关节疼痛要打玻璃酸钠？

通过示意图我们可以看到，在膝关节骨骼之间，充填着一些滑液，这种滑液是一种非常黏滑的液体，在膝关节的反复屈伸、摩擦过程中起到润滑、吸收震荡等作用，我们人体吃进来的所有营养成分，也是通过膝关节周围的血管渗透到滑液里，起到营养软骨的作用。所以，正常的滑液对于膝关节的日常活动至关重要。

随着年龄的增加，膝关节的衰老，关节滑液逐渐减少或者理化性质发生改变（包括透明质酸钠含量改变），造成关节软骨之间磨损加快，加重了关节退变。

所以，既然关节滑液里玻璃酸钠成分少了，那我们就从鸡冠等外源性物质中提取玻璃酸钠，注射到关节腔内，改善关节滑液的质量，就成了治疗膝关节骨性关节炎等关节疾病的一种治疗手段。

玻璃酸钠到底管不管用？

1《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识（2017 年修订版）》外源性玻璃酸钠可增加滑液非牛顿流体的特性和黏弹性。当关节处于低撞击频率时，玻璃酸钠发挥润滑功能，减少摩擦 ；当关节处于高撞击频率或负重时，滑液由黏性特征转换为弹性特征，缓冲应力对关节的撞击。可见，2017版的这个关于玻璃酸钠的国内专家共识，对于这个药物的作用是认可的。

2中华医学会的《骨关节炎诊疗指南(2018年版) 》玻璃酸钠可改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，可减少镇痛药物用量，对早、中期OA患者效果更为明显。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议，建议根据患者个体情况应用。也就是说，2018版骨性关节炎的指南是肯定了玻璃酸钠对关节的好的左右，但是同时也明确指出，要说玻璃酸钠能营养软骨，还有待进一步研究论证。

3国际上著名的循证医学数据库UpToDate关于玻璃酸钠的观点：“目前没有有力的证据表明关节内注射透明质酸制剂是有效的，关于关节内注射透明质酸，治疗症状性膝关节骨性关节炎的疗效一直都存在争议，不同的临床实验，但是，大型的，高质量的双盲实验的证据表明，与关节内注入安慰剂相比，注射透明质酸，仅有较小的一处，但无临床意义，此外，注射透明质酸花费较高，且可能有副作用，如疼痛发作和关节感染，虽说副作用较为罕见，”可见，从严谨的循证医学证据来看，玻璃酸钠注射治疗有症状的膝关节骨性关节炎，还是缺乏有力说服力的。4临床观察大多数注射玻璃酸钠的患者，膝关节的疼痛症状有所改善，患者的描述多为“打完膝盖轻巧一些了”，大概就是舒服一些了。这个比例有多少呢？我自己的观察是，有改善的约有7成的病人。但是，还有一个问题是，在打过玻璃酸钠半年后（3-5针/人）随访的患者中，其中能在半年时还觉得症状持续改善的不到一半。而其中有1/3的人，感觉打完很快症状又回到从前，甚至还在进展这究竟是为什么呢？是玻璃酸钠没有起作用吗？

膝关节炎导致膝关节疼痛，活动范围减小，患膝柔韧性变差，肌力减弱，股四头肌萎缩是最常见也是最早发生的临床现象，这种改变损害了关节的本体感觉系统，影响了患者膝关节的稳定性和步态的平稳性，更加深了患者对关节疼痛的恐惧，对自己的患肢有一个潜意识的保护，导致患肢的腿部力量明显低于健侧腿，导致其主动活动减少，长久发展会导致静脉血和淋巴液回流不畅，关节周围组织纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生粘连，使肌肉萎缩，肌力降低，进一步加重了关节病变，形成一种恶性循环。

因此，进行玻璃酸钠注射治疗后配合以相关的功能性训练效果更佳。